De Delier werkgroep van de Intensive Care van het Gelre Ziekenhuizen, bestaande uit Bea Riekerk, Wilma te Water, Johannes H. Rommes, Peter E. Spronk hebben een heel fraai artikel geschreven over de Delier score specifiek voor Intensive Care.

Een groot deel van de ziekenhuispatiënten ontwikkelt een delier.
Dat wordt vaak niet onderkend, wat leidt tot vertraging van de behandeling en een langere opnameduur.

Naast patiënt-specifieke factoren is met name ernstige ziekte, zoals tijdens intensive carebehandeling, een grote risicofactor voor het ontstaan van een delier.

Conclusie van het artikel:

Delier is een frequent voorkomende ernstige aandoening die vaak niet goed onderkend wordt. Iedere IC-patiënt die langer dan 48 uur wordt behandeld dient dagelijks geëvalueerd te worden met behulp van de CAM-ICU. Toekomstig onderzoek zal moeten aantonen of een betere bewustwording en adequate behandelingsstrategieën tot een kortere IC-behandelduur en verbetering van de overleving zullen leiden. Op termijn zal het spectrum van de patiëntenbehandeling ook de preventie van delier mogelijk moeten maken, bijvoorbeeld door integratie van delier risicoprofilering
tijdens het pre-operatieve spreekuur.

( U kunt het gehele artikel onderaan downloaden)

Naast patiënt-specifieke factoren is met name ernstige ziekte, zoals tijdens intensive care behandeling, een grote risicofactor voor het ontstaan van een delier.

Dit artikel geeft een kort overzicht van het onderzoek naar delier op de ICU.

Aspecten zoals herkenning van een delier, risicofactoren, en de impact en de behandeling van een delier zullen achtereenvolgens worden besproken. Specifiek wordt aandacht besteed aan het vaststellen van een delier door een gevalideerd meetinstrument, de CAM-ICU.

Uit een rapport van de Inspectie voor Gezondheidszorg, bleek dat het vóórkomen van delier ernstig wordt onderschat. Implementatie van een ziekenhuisbreed beleid gericht op het voorkomen en behandelen van delier wordt dan ook op korte termijn verwacht een prestatie indicator te gaan worden

Vaststelling van delier met de CAM-ICU

De CAM-ICU werd ontwikkeld en gevalideerd in Nashville, TN, USA. Verpleegkundigen blijken goed in staat te zijn om een delier vast te stellen met behulp van de CAM-ICU in vergelijking met een psychiatrisch consult. De oorspronkelijke CAM-ICU is in het Engels gepubliceerd en strikt genomen dient de Nederlandstalige versie nog gevalideerd te worden. Gezien het belang van delierherkenning en de te verwachten hoge incidentie ervan werd op onze afdeling een Nederlandstalige versie gemaakt door een speciaal ingestelde delierwerkgroep. Hierbij moet bedacht worden dat een regelmatige screening van het sedatieniveau met behulp van bijvoorbeeld de RASS een vereiste is om betrouwbaar op delier te kunnen screenen. De CAM-ICU kan namelijk alleen betrouwbaar worden gescoord bij een RASS-score groter dan -3, waarbij bijvoorbeeld patiënten met dementie of een taalbarrière niet kunnen worden beoordeeld . De werkgroep werd speciaal getraind in het afnemen van de Nederlandstalige CAM-ICU. Bij ieder bed werden kaartjes gehangen met de benodigde vragen en figuren. Vervolgens werden alle verpleegkundigen

geschoold in afname van de CAM-ICU. De CAM-ICU-screening nam ongeveer vijf minuten per patiënt per dienst in beslag. De ontwikkeling en implementatie van structurele screening op delier bij iedere patiënt duurde ongeveer twaalf maanden.